颅内压增高的三大主征(颅内压增高的三主征不包括:)

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颅内压增高的三大主征

颅内压增高由于病因不同而有急性和慢性和慢性、局部和全脑之分，其临床症状有轻重之分。
颅内压增高的“三主征”
(1)头痛：急性颅内压增高者突然出现头痛，慢性者头痛缓慢发展。多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重。平卧或侧卧头低位亦N使头痛加重，坐姿时减轻。早期头痛在后半夜或清晨时明显，随后头痛为持续性疼痛伴阵发性加剧。
(2)呕吐：多在头痛剧烈叫发生，常曼喷射状，与进食无关，伴有或不性有忍心。呕吐后头痛可有所缓解。
(3)视神经 *** 水肿：视神经 *** 水肿早期人现为服底视网膜静脉扩张、视 *** 允血、边缘模糊，继之生理陷消失，视 *** 降起，静脉中断，网膜有渗出物，视 *** 内及附近可见片状或火焰状出血。早期视物正常或有一过性黑蒙，如颅内压增高无改善，可出现视力减退，继发性神经萎缩，以致失明。
以上三者是颅内乐增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。

颅内压增高的三主征不包括：

颅内压增高的三主征不包括：

A、头痛

B、呕吐

C、晕倒

D、视 *** 水肿

C解析：

本题主要考查颅内压增高的三主征。颅内压增高“三主征”包括；头痛、呕吐、视神经 *** 水肿。头痛是颅内压增高的最常见症状之一，早晨或晚间较重，多位于额部及颞部，头痛性质以胀痛和撕裂痛多见。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。视神经 *** 水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。

故正确答案为C。

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对颅内高压患者应严密观察什么变化?

（1） 密切观察颅内高压三大主征及神经系统阳性体征的变化。在脑疝发生前期，病人往往出现头痛加剧，呕吐频繁，甚至视力急剧下降，用一般的止痛、止吐药效果不明显，同时出现偏瘫或原有的偏瘫加重等阳性体征，此时应立即采取降颅内压措施，并行相关检查以明确引起颅内压增高的原因。
（2） 密切观察意识变化：病人在脑疝发生前期，常在头痛、呕吐的同时，出现烦躁不安吗，乱吵、乱动，规劝无效，不配合医护人员诊断治疗，随即病人进入蒙眬状态，继之为浅昏迷、昏迷、深昏迷，最后死亡。这一神志变化过程既是脑疝发生、发展的过程，应密切观察，随时发现，及时抢救。
（3） 瞳孔的观察：颅内压增高患者早期瞳孔正常，当发生颞叶沟回疝时，可出现患侧瞳孔散大，脑疝晚期则出现双侧瞳孔散大，光反射消失。当发生枕骨大孔疝时，往往无一侧瞳孔散大至两侧瞳孔散大的过程，而是在患者出现昏迷的同时，很快呼吸停止，双侧瞳孔同时迅速散大，继之心跳停止而死。当双侧瞳孔极度散大，光反射消失达2小时以上，则病人预后极差。
（4） 生命体征的观察：颅内压增高达到严重程度时，往往出现脉搏变慢、血压增高、呼吸变慢，此即库兴反应。当进入脑疝时，呼吸变得不规则，进而呼吸停止，此时可能血压下降，心率增快，心律不齐，继之心跳停止而死亡。因此对生命体征的观察有助于判断患者是否进入了脑疝阶段。一旦自动呼吸完全停止2小时以上，病人很难救治，即使生存，多数为植物人或严重残废。因此在自动呼吸停止以前，应尽全力进行抢救。
（5） 每日出入水量的控制与分配：颅内压增高的病人，液体入量以能维持生理平衡为度，一般以每日尿量，加上生理排出量（如呼吸道、汗液量）1000ml左右为度，较准确的计算应根据血气分析、电解质测定及中心静脉压测量等值为指导，予以补液。入水量在一天中应较均衡，不可在短时间内输入大量液体。
（6） 避免引起颅内压进一步增高的各种因素：①保持大便通畅。②床头抬高30°，避免颈部屈曲，压迫颈静脉。③保持呼吸道通畅，防止呼吸系统感染。④保持血压在正常水平，不致于过低、过高，颅内灌注压不足或过高，均可加重脑水肿，危及生命。⑤及时治疗高热，高热会使颅内压进一步增高，一般采用物理降温，保持体温正常或行亚冬眠低温治疗。⑥完善各项术前检查，做好紧急开颅手术准备。⑦对已有颅内高压的患者，禁作或慎作腰椎穿刺。⑧有条件的单位，可进行颅内压监护，以指导治疗。

急求神经科专家！！！情绪激动后颅内压高，什么原因？

头痛、呕吐不止、视 *** 水肿是颅内压增高的三主征，脑部CT,MR没事，不能排除良性颅内压增高的可能，建议做一个全脑血管造影经查，颅内动脉窦的闭塞可以引起上述问题的。

颅内压监测高时，我们如何做？

侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa（相当200mm水柱）时,称为颅内压增高.颅内压增高是临床常见的许多疾病共有的一组症候群.颅内压增高有两种类型,即弥漫性颅内压增高和先局部性颅内压增高,再通过扩散波及全脑.弥漫性颅内压增高通常预后良好,能耐受的压力限度较高,可以通过生理调节而得到缓冲,压力解除后神经功能恢复较快,而局部性颅内压增高调节功能较差,可耐受的压力限度较低,压力解除后神经功能恢复较慢.
　　【病因和机理】
　　引起颅内压增高的原因甚多,诸如颅腔狭小,颅骨异常增生、颅内炎症、脑积水、脑水肿、高血压、颅内血管性疾病、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫及颅内肿瘤等.
　　在疾病情况下,通过生理调节作用以取代颅内压的代偿的能力是有限度的,当颅内病变的发展超过了这一调节的限度时,就可以产生颅内压增高.其主要机理有①生理调节功能丧失；②脑脊液循环障碍；③脑血液循环障碍；④脑水肿.
　　【临床表现】
　　头痛、呕吐、视 *** 水肿是颅内压增高的三主征.
　　1.头痛:头痛是颅内高压的常见症状,发生率约为80～90%,初时较轻,以后加重,并呈持续性、阵发性加剧,清晨时加重是其特点,头痛与病变部位常不相关,多在前额及双颞,后颅窝占位性病变的头痛可位于后枕部.急性颅内压增高者,由于脑室系统产生急性梗阻,所以头痛极为剧烈,肿瘤内出血,可产生突发而剧烈的头痛.
　　2.呕吐:呕吐不如头痛常见,但可能成为慢性颅内压增高患者的唯一的主诉.其典型表现为喷射性呕吐,与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关.位于后颅窝及第四脑室的病变较易引起呕吐.
　　3.视神经 *** 水肿:是颅内压增高最客观的重要体征,发生率约为60～70%.虽然有典型的眼底所见,但患者多无明显自觉症状,一般只有一过性视力模糊,色觉异常,或有短暂的视力丧失.这些视觉症状只持续数秒,少数可达30秒左右,称为弱视发作.弱视发作常见于慢性颅内压的增高晚期,常与头痛程度平行.如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持续存在,最终导致视力永久性丧失.
　　4.其他症状:可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状.颅内高压严重时有生命体征变化:血压升高、脉搏及呼吸变慢,血压升高是调节机制的代偿作用,以维持脑血液供应,呼吸慢可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致,生命体征变化是颅内压增高的危险征兆,要警惕脑疝的发生.
　　5.脑疝:急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝.前者发生较快,有时数小时就可出现,后者发生缓慢,甚至不发生.
　　【鉴别诊断】
　　（一）颅脑损伤（craniocerebral injury） 任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高.急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高.少数患者可以较迟出现,如慢性硬膜下血肿等.颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态,伴呕吐.脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等.颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型,以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血.
　　（二）脑血管性疾病（cerebrovascular disease） 主要为出血性脑血管病,高血压脑出血最为常见.一般起病较急,颅内压增高的表现为1-3日内发展到高峰.患者常有不同程度的意识障碍.表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等.发病时常有显著的血压升高.多数患者脑膜 *** 征阳性.脑脊液压力增高并常呈血性.脑CT可明确出血量的大小与出血部位.
　　（三）高血压脑病（hypertensive encephalopathy） 高血压脑病是指血压骤然剧烈升高而引起急生全面性脑功能障碍.常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫,偶或因嗜铬细胞瘤或服用单胺氧化酶抑制剂同时服用含酪胺的食物、铅中毒、柯兴氏综合征等.常急聚起病,血压突然显著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上,舒张压增高较收缩压更为显著.常同时出现严重头痛、恶心、呕吐、颈项强直等颅内压增高症状.神经精神症状包括视力障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、意识障碍等.眼底可呈高血压眼底、视网膜动脉痉挛,甚至视网膜有出血、渗出物和视神经 *** 水肿.参诊CT检查可见脑水肿、脑室变窄.脑电图显示弥漫性慢波,α节律丧失,对光 *** 无反应.一般不做腰椎穿刺检查.
　　（四）颅内肿瘤（intracranial tumours ） 可分为原发性颅内肿瘤和由身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内形成的转移瘤.脑肿瘤引起颅内压的共同特点为慢性进行性的典型颅内压增高表现.在病程中症状虽可稍有起伏,但总的趋势是逐渐加重.少数慢性颅内压增高患者可突然转为急性发作.根据肿瘤生长的部位可伴随不同的症状,如视力视野的改变,锥体束损害、癫痫发作、失语、感觉障碍、精神症状、桥脑小脑角综合征等.头颅CT可明确肿瘤生长的部位与性质.
　　（五）脑脓肿（brain abscess） 常有原发性感染灶、如耳源性、鼻源性或外伤性.血源性初起时可有急性炎症的全身症状,如高烧、畏寒、脑膜 *** 症状、白血球增高、血沉块、腰椎穿 *** 脊液白细胞数增多等.但在脓肿成熟期后,上述症状和体征消失,只表现为慢性颅内压增高,伴有或不伴有局灶性神经系统体征.脑脓肿病程一般较短,精神迟钝较严重.CT扫描常显示圆形或卵圆形密度减低阴影,静注造影剂后边缘影像明显增强,呈壁薄而光滑之环形密度增高阴影,此外脓肿周围的低密度脑水肿带较显著.
　　（六）脑部感染性疾病（brain infections diseases） 脑部感染是指细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等引起的脑及脑膜的炎症性疾病.呈急性或亚急性颅内压增高,少数表现为慢性颅内压增高,起病时常有感染症状,如发热、全身不适、血象增高等.部分病例有意识障碍、精神错乱、肌阵挛及癫痫发作等,严重者数日内发展至深昏迷.有些病例可出现精神错乱,表现为呆滞、言语动作减少、反应迟钝或激动不安、言语不连贯,记忆、定向常出现障碍,甚至有错觉、幻觉、妄想及谵妄.神经系统症状多种多样,重要特点为常出现局灶性症状,如偏瘫、失语、双眼同向偏斜、部分性癫痫、不自主运动.其他尚可有颈项强直、脑膜 *** 征等.脑脊液常有炎性改变,如脑脊液白细胞增多,蛋白量增多,或有糖或氯化物的降低,补体结合试验阳性等.头颅CT可见有炎性改变.
　　（七）脑积水（hydrocephalus） 由于各种原因所致脑室系统内的脑脊液不断增加,同时脑实质相应减少,脑室扩大并伴有颅压增高时称为脑积水,也称为进行性或高压力性脑积水.在不同的时期其临床表现亦不同.婴儿脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月头颅迅速增大,同时卤门扩大并隆起、张力较高,颅缝分开、头形变圆、颅骨变薄变软.头部叩诊呈“破壶音”,重者叩诊时有颤动感,额极头皮静脉怒张.脑颅很大而面颅显得很小,两眼球下转露出上方的巩膜,患儿精神不振、迟钝、易激惹、头部抬起困难.可有抽搐发作、眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等症状.脑室造影可见脑室明显扩大.CT检查可发现肿瘤、准确地观察脑室的大小并可显示脑室周围的水肿程度.
　　（八）良性颅内压增高（benign intracraunial hypertension） 又名“假性脑瘤”,系患者仅有颅内压增高症状和体征,但无占位性病变存在.病因可能是蛛网膜炎、耳源性脑积水、静脉窦血栓等,但经常查不清.临床表现除慢性颅内压增高外,一般无局灶性体征.
　　（九）其他 全身性疾病引起的颅内压增高的情况在临床上也相当多见.如感染中毒性脑病、尿毒症、水电解质及酸碱平衡失调、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等.这些病发展到严重程度均可出现颅内压增高的表现.结合疾病史